С Днем Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов!
Уважаемые участники судебных процессов!
Уведомляем Вас о наличии у Арбитражного суда Калужской области возможности направления исполнительных листов (далее – ИЛ) для исполнения в форме электронного документа, подписанного судьей усиленной квалифицированной электронной подписью в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Уважаемые участники судебных процессов!
Арбитражный суд Калужской области напоминает о запуске использования сервиса
формирования и отправления электронных заказных писем
Арбитражный суд Калужской области
Арбитражный суд Калужской области после отмены судебного акта Верховным Судом Российской Федерации и направления дела на новое рассмотрение отказал в удовлетворении иска онкологического диспансера к страховой компании о взыскании задолженности по оплате медицинской помощи, оказанной в 2019 году, в размере 204 337 759 руб. 27 коп.
Между диспансером и страховой медицинской организацией был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. По результатам медико-экономического контроля страховщик отказал в оплате специализированной медицинской помощи на сумму более 207 млн. руб., указав на предъявление к оплате случаев сверх распределенного комиссией объема. Диспансер полагал, что медицинская организация не вправе отказывать застрахованным лицам в помощи даже при превышении плановых объемов, а расходы на фактически оказанные услуги подлежат оплате. Ранее иск был удовлетворен, однако Верховный Суд Российской Федерации отменил судебные акты и направил дело на новое рассмотрение.
Суд установил, что стороны в порядке ч. 2 ст. 70 АПК РФ заключили соглашение по фактическим обстоятельствам: страховщиком проверен весь предъявленный к оплате объем помощи, недостатки выявлены лишь в 46 случаях на сумму 2 246 635 руб. 71 коп., а остальная часть услуг на сумму 204 848 289 руб. 60 коп. оказана без нарушений. Единственным основанием отказа стало превышение распределенного объема. Суд указал, что законодательство предусматривает правовые инструменты для корректировки объемов: медицинская организация могла своевременно обжаловать решения комиссии о недостаточном выделении объемов, а также использовать механизмы доработки и повторного представления счетов либо обращения в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калужской области. Однако диспансер этими механизмами не воспользовался. Довод о том, что комиссия является лишь совещательным органом, отклонен: ее решения обязательны для всех участников ОМС.
Двадцатый арбитражный апелляционный суд оставил решение суда первой инстанции без изменения, апелляционную жалобу онкодиспансера - без удовлетворения.
Новости
Все новости
